“拆弹”成功！黄梅县人民医院外科硬核兜底，成功救治超高危肠癌患者

近日，黄梅县人民医院胃肠胸外科联合重症医学科、麻醉科、肿瘤放化疗科等多学科团队，成功救治一例晚期肠癌合并完全性肠梗阻、肠坏死、腹腔间隔室综合征的危重患者。经过急诊抢救手术与阶梯式监护康复治疗，患者余爹爹现已平安出院。

66岁的余爹爹确诊直乙交界处腺癌伴肺、肝远处转移，两年来在外院历经二十余次化疗及靶向抗血管生成治疗，身体基础条件极为薄弱。此次因突发腹痛腹胀、无法排便排气，且伴随胸闷气促急诊入院。查体可见腹部高度膨隆，结肠重度扩张；各项检查检验提示严重腹腔感染、内环境紊乱、化疗后骨髓抑制、凝血及肝肾功能异常，同时合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、高乳酸血症及呼吸功能异常等多项危急指标，部分肠管已提示缺血坏死可能，随时可诱发感染性休克、多器官功能衰竭。

面对这一极其复杂的危重病例，单一科室难以独立完成救治，而家属救治意愿又极为强烈。危急时刻，分管领导黎杨浩副院长当即指示启动多学科协作急救机制，快速整合胃肠胸外科、重症医学科、麻醉科、肿瘤放化疗科等骨干力量开展紧急会诊讨论。专家组全面研判患者肿瘤晚期、多次化疗后全身状况极差、免疫力低下的现实困境——保守治疗，病情随时进展至感染性休克而危及生命；手术治疗，术中麻醉风险、术后感染、多脏器功能衰竭、心脑血管意外、造口坏死等关卡关关凶险。经充分权衡，团队果断摒弃保守观望方案，敲定“急诊手术解除致命梗阻、彻底清创控制感染、术后重症监护治疗、后期专科调治”的一体化救治路径，由胃肠胸外科牵头兜底攻坚，为生命抢出宝贵的救治窗口期。

争分夺秒开展急诊手术，术中探查可见患者全小肠及结肠高度扩张，降结肠部分肠管缺血坏死、呈紫黑色，肠管功能完全丧失。手术团队凭借丰富的疑难重症手术经验与娴熟操作技巧，精准把控手术节奏，成功实施直乙交界处肿瘤姑息性切除、降结肠部分切除及降结肠造瘘术，彻底切除了坏死肠管、清除了病灶、解除了肠道梗阻，同时充分冲洗腹腔、彻底清理感染病灶，严密止血、规范造瘘、妥善处置创面，最大程度降低了创伤、控制了感染扩散，快速顺利地完成了手术。

术后患者即刻转入重症医学科，接受器官功能支持、抗感染、纠正内环境紊乱、凝血调控等精细化监护治疗；待生命体征趋于稳定后转回胃肠胸外科，继续开展营养支持、引流管理、造口护理、VTE预防及对症康复等综合治疗。在多科室无缝接力诊疗下，患者各项指标逐步恢复，于近日顺利出院。

胃肠胸外科主任张良健表示：“即便晚期肿瘤无法根治，通过姑息性手术解除致命梗阻、出血等急症，也能显著改善生活质量，并为后续靶向、免疫等内科治疗创造条件。部分患者甚至可实现长期带瘤生存。”此次超高龄高危病例的成功救治，印证了黄梅县人民医院外科系统在急危重症救治中的硬核实力，也为晚期肿瘤综合治疗提供了有益范本。

来稿：胃肠胸甲乳外科  张良健

编辑：文灵敏

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